시청자참여프로그램 방송신청서(일반용)

방 송 사

방송사명: OBS경인TV

신청접수일:   년  월 일

방송프로그램명: OBS 시청자채널 꿈꾸는U

신청작품명

장    르

( )다큐멘터리 ()단편영화 ( )애니메이션 ( )뮤직비디오 ()기타:

작품주제

( )시사 ( )문화 ( )행사 ( )건강 ( )환경 ( )교육 ( )소외계층 ()기타:

제작연도

년       월

작품분량:   분     초

제작포맷

( ) HD(16:9화면, HDV/HD급)  ( ) SD(4:3화면, DV급)

제작스탭

연출

구성

촬영

성우

사용자막

( )기본서체  ( )기타서체    *저작권 문제 방지를 위해 디자인서체 사용에 주의해주십시오

방송신청인

신청인 성명:

※방송신청은 제작스탭에 해당되는 자 또는 제작한 비영리단체만 가능

※단체인 경우, 비영리 민간단체임을 증명하는 서류 제출

주민등록상 생년월일:

휴대폰:

자택전화:

E-mail:

주소:(  )

신청 프로그램 개요

지원금

수령여부(필수작성)**

o (중복신청 확인) 위 신청작품은 타매체에 방송된 적이   (   )없습니다      (  )있습니다

<타 방송사 방영 및 채택료 수령 내역>

방송사명	제목(작품명)	프로그램명(방송사)	방영일시	금액(채택료)

o (개인 연간한도 확인) 방송신청인 이름으로 ’24년도에 수령한 모든 방송통신발전기금 내역

(  )없습니다  (  )있습니다

<당해년도 수령 내역>

방송사명	제목(작품명)	프로그램명(방송사)	방영일시	금액(채택료)

기획의도

주요내용

※ 신청작품을 통해 이미 방송통신발전기금 및 국가지원금을 지원받았을 경우, 방송채택료는 중복지급 되지 않음

2024 년  월  일

방송신청인 :            (인)

OBS경인TV 시청자참여프로그램 운영위원회 위원장 귀하

서   약   서

신청인 성명:	휴대폰:
E-mail:	주민등록상 생년월일:
주소:( )
프로그램명:

1. 본인이 제작한 프로그램의 모든 내용은 사실에 부합됨을 확인한다.

2. 본인은 프로그램이 수익 또는 영리를 목적으로 제작되지 않았음을 확인한다.

3. 본인은 프로그램에 등장하는 소재의 권리자(개인 또는 단체)로부터 그 소재의 방송사용에 대한 허락 또는 동의를 받았으며, 타인의 저작권을 침해한 사실이 없음을 확인한다.

4. 본인은 위 프로그램으로 인해 방송사, 방송사 운영위원회 또는 그 구성원이 민사상 제소를 당하거나 형사상 책임을 추궁을 당할 경우 손해에 따른 일체의 피해를 보상한다.

5. 본인은 중복지급불가 등 시청자참여프로그램 운영지침이 정하고 있는 제반사항을 준수한다. 위반하였을 경우에는 향후 2년간 방송채택 대상에서 제외되며, 중복지급을 받은 방송채택료는 반납한다.

6. 방송프로그램 저작권은 본인에게 있음을 확인하며, 방송통신위원회의 시청자참여프로그램 아카이브, OBS 홈페이지의 다시보기, OBS가 비영리로 운영하는 유튜브, 인스타그램 등 SNS에 홍보 목적으로 활용되는 것에 동의한다.

7. 본인은 방송사업자에게 동의한 개인정보수집동의서에 따라 해당 정보가 방송통신위원회 및 시청자미디어재단에 제공되는 것에 동의한다.

8. 본인은 위의 서약을 위반하였을 경우, 고의 또는 과실여부에 불구하고 민사상․형사상의 여하한 책임에 대하여 이의를 제기하지 않으며 일체의 책임과 처벌을 감수한다.

본인은 시청자참여프로그램 방송신청과 관련하여 위와 같이 이행할 것을 서약합니다.

2024.    .     .

서약자 :               (인)

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✓ 저작권 등 민원 관련 확인

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□ 동의함	□ 동의하지 않음

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2024 년     월     일

OBS경인TV 귀중	생년월일 :	. . . ...............................................
	본 인 :	(서명 또는 인) .............................................................